Punción percutánea transtorácica con aguja gruesa: complicaciones y factores de riesgo inherentes al paciente / Imaging-guided Chest Biopsies with Thick Needle: Complications and Risk Factors Inherent to the Patient

Objetivo Determinar la incidencia de complicaciones con el uso de una aguja gruesa (semiautomática Trucut 18), para punción pulmonar y realizar un análisis exploratorio de las variables inherentes al paciente que probablemente puedan tener relación con el desarrollo de complicaciones. Materiales y Métodos Estudio retrospectivo de una serie de casos de pacientes sometidos a punción percutánea transtorácica (PPT) con aguja gruesa y guiada por tomografía computada (TC) para el estudio de lesiones pulmonares; se realizó un análisis univariado. Resultados Se realizaron 26 punciones, la tasa de incidencia de complicaciones fue del 38,46% en 1 año; los pacientes presentaron: neumotórax leve (n » 7), neumotórax moderado (n » 3) y hemorragia alveolar difusa (n » 1). El análisis estadístico univariado mostró una diferencia estadísticamente significativa en la edad de los pacientes que presentaron complicaciones v/s los pacientes que no presentaron complicaciones (61,18 þ/- 3,6 versus 75,1 þ/- 2,46 años, p » 0,0107). Conclusión La PPT-TC es un procedimiento con una tasa considerable de complicaciones no severas; en nuestra serie de casos, la edad fue la variable que se asoció con mayor fuerza al probable desarrollo de complicaciones.

Objective Establish the incidence of complications with the use of thick needle (Trucut 18) for pulmonary puncture and perform an exploratory analysis of the inherent variables to the patient that may be related to complication development. Materials and Methods Retrospective study of a case series of patients undergoing transthoracic percutaneous puncture (PPT) with thick needle,guided by computed tomography (CT) for the study of pulmonary lesions; a univariate and multivariate analysis was performed. Results 26 punctures were performed, the incidence rate of complications was 38.46% in 1 year: patients presented: mild pneumothorax (n » 7), moderate pneumothorax (n » 3) and diffuse alveolar hemorrhage (n » 1). The univariate statistical analysis showed a statistically significant difference in the age of the patients who presented complications v/s patients who did not present complications (61.18 þ/- 3.6 versus 75.1 þ/- 2.46 years, p » 0.0107). Conclusion PPT-CT is a procedure with a considerable rate of non-severe complications; in our case series, age was the variable that was most strongly associated with the probable development of complications.

Piercing en un grupo de población escolar santiaguina / Piercing in a group of Santiago school population

Se entiende por piercing o perforación la decoración corporal con anillos, pendientes u otros adornos en lugares poco usuales. Existen múltiples antecedentes históricos que establecen que la realización de perforaciones es una práctica tan antigua como la existencia humana. En Chile no hay estadísticas que nos permitan determinar que ocurre en nuestra población. El objetivo de nuestro trabajo fue conocer, describir y caracterizar la realidad del fenómeno piercing en una población de escolares de enseñanza media de la Región Metropolitana, mediante una encuesta, la cual fue realizada en el período comprendido entre los meses de junio a noviembre del año 2002 a 962 estudiantes con el fin de caracterizar al usuario de piercing en la población antes descrita.

Utilidad de la punción de la arteria radial en radiología intervencionista

Se presenta la punción de la artería radial previa evaluación de la circulación colateral con el Test de Allen, como alternativa de abordaje en pacientes con contraindicación para punción femoral y axilar que ofrece ventajas como eliminación de sangrados y hematomas

Neumoencéfalo postraumático tratado con oxígeno normobárico en una niña / Post-traumatic pneumocephalus treated with normobaric oxygen in a girl

Introducción: El neumoencéfalo es el atrapamiento de aire dentro de la cavidad craneal; puede comportarse como una lesión ocupativa, incrementar la presión intracraneana, provocar herniación cerebral e incluso la muerte. En ocasiones el tratamiento debe ser urgente. Si las manifestaciones son menos graves, pueden resolverse utilizando oxígeno (O2) normobárico. Caso clínico. Se presenta una niña de nueve años con traumatismo craneoencefálico grave y fístula transitoria de líquido cefalorraquídeo (LCR); desarrolló estado de estupor, síndrome de hipertensión intracraneana y meningitis secundaría a la fístula de LCR. La tomografía axial computada (TAC) mostró neumoencéfalo bifrontal de predominio izquierdo. Se trató antibióticos por 15 días y O2 nomobárico al 40 por ciento durante siete días. El control tomográfico mostró resolución del neumoencéfalo. Conclusión: El uso de O2 normobárico en concentraciones del 40 al 100 por ciento es útil en el tratamiento del neumoencéfalo de causa diversa. Es una modalidad de tratamiento de bajo costo, no invasiva y con excelentes resultados en pacientes seleccionados

Infección urinaria neonatal: utilidad del examen general de orina y del urocultivo obtenido con bolsa colectora de plástico / Neonatal urinary infection: usefulness of the general urine test and uroculture obtained with a plastic collection bag

Introducción. La infección de vías urinarias (IVU) en recién nacidos es una enfermedad sujeta a errorres de interpretación, determinados generalmente por deficiencias en las técnicas de recolección de orina. Objetivos. 1. Evaluar la utilidad de urocultivo tomado mediante bolsa colectora de plástico, comparando los resultados bacteriológicos con los obtenidos mediante la técnica de punción suprapúbica. 2. Correlacionar las alteraciones del examen general de orina (EGO) con la infección urinaria y 3. Establecer la frecuencia de IVU nosocomial en la Undiad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Material y métodos. Se tomaron urocultivos pareados (mediante bolsa colectora de orina y punción suprapúbica) a su llegada y semanalmente a todos los neonatos que ingresaron a la UCIN en un período de seis meses. Se tomó parte de la orina de la bolsa para realizar simultaneamente el EGO. Resultados. Se estudiaron 106 urocultivos de 40 neonatos. Las tasas de IVU a su llegada y nosocomial fueron cada una del 2.5 por ciento. Dos urocultivos tomados mediante punción suprapúbica resultaron positivos, considerándose a estos 2 pacientes como los que verdaderamente cursaron con IVU; en ambos casos el urocultivo tomado por bolsa colectora correlacionó con el mismo germen y las cuenta bacteriana fueron parecidas. Cuatro pacientes tuvieron cultivos positivos en las muestras tomadas por bolsa de plástico, sin desarrollo en el urocultivo por punción. Los gérmenes encontrados fueron: 2 casos con grampositivos y en otros 2 casos gramnegativos, todos con cuentas bajas de colonias. La técnica de bolsa colectora de plástico tuvo sensibilidad del 100 por ciento y especificidad de 92 por ciento, con valor predictivo positivo de sólo 33 por ciento y valor predictivo negativo de 100 por ciento. Los resultados del EGO fueron normales en sólo 16/53 (30 por ciento) de los urocultivos pareados. Presentaron alteraciones moderadas (trazas de proteinuria, eritrocituria y/o glucosuria) 24 de los 53 (45 por ciento) y los 13 restantes (25 por ciento), mostraron grandes anormalidades. La leucocituria, mostró sensibilidad de 0 por ciento, especificidad de 96 por ciento, con idénticos valores predictivos positivo y negativo (0 y 96 por ciento respectivamente)...

Inserción de catéteres percutáneos en vena subclavia por abordaje supraclavicular en pacientes pediátricos gravemente enfermos / Supraclavicular insertion on percutaneous catheters in the subclavian vein in critcally ill child

Introducción. En la actualidad el manejo del paciente en estado crítico se ve facilitado al contar con un catéter venoso central por considerarse como un arma para su tratamiento integral. Las vías utilizadas tradicionalmente para su colocación por punción percutánea son: la vena yugular interna, la femoral y la subclavia (VSc) por aboradaje infraclavicular. Se presenta una serie en la cual se colocó catetér venoso central por punción percutánea en VSc por vía supraclavicular. Material y métodos. En dos años se intentó la colocación percutánea de 53 catéteres subclavios por abordaje supraclavicular en 48 pacientes pediátricos en estado crítico cuando había fracasado la colocación por otra vía. Resultados. Se colocaron exitosamente 50 catéteres (94 por ciento) en pacientes pediátricos con edad promedio de 3.7 años, peso mínimo de 1.9 kg y máxima de 60 kg. La principal indicación fue la vigilancia hemodinámica y la técnica más utilizada fue la descrita por Seldinger. Unicamente la colocación falló en 3 intentos. La única complicación mayor fue neumotórax en 4 pacientes, sin consecuencias. Conclusiones. La colocación de catéter venoso central subclavio por abordaje supraclavicular tiene un alto porcenjate de éxito en paciente pediátricos, convirtiéndose en una excelente opción; sin embargo, no se considera que sea una vía de primera elección en la colocación de catéteres venosos centrales. Se sugiere como una buena alternativa cuando se ha fracasado por otras vías

Parotiditis bacteriana aguda: diagnóstico y tratamiento / Acute bacterial parotiditis: diagnosis and treatment

De todas las glándulas salivales, la parótida es la más frecuentemente afectada por procesos inflamatorios. La parotiditis bacteriana aguda (PBA) es causada comúnmente por el staphylococcus aureus. En su forma nosocomial se observan bacilos entéricos gram negativos, incluyendo pseudomona, klebsiella, proteus y escherichia coli. Recientemente se ha reconocido la importancia de las especies anaeróbias en estas infecciones, tales como peptostreptococcus, fusobacterium y prevotella porphyromonas. En el 75 porciento de los casos se aislan especies microbianas productoras de betalactamasas. Los factores predisponentes de la PBA son la deshidratación, la desnutrición, la inmunodepresión y el efecto hiposiálico de ciertos medicamentos. El tratamiento antibiótico precoz puede prevenir la formación de un absceso intraglandular. Si la respuesta al tratamiento médico es desfavorable, se requiere prontamente el drenaje quirúrgico. Este puede facilitar la recuperación y prevenir serias complicaciones

Contaminación de catéteres endovenosos en un servicio pediátrico / Intravenous catheters contamination in a pediatric ward

La contaminación de los catéteres es una complicación común y a menudo inadvertida de la terapia endovenosa. Este estudio se efectuó para conocer la proporción de catéteres contaminados en nuestro medio, los gérmenes causales y algunos factores de riesgo asociados, en el Servicio de Pediatría del Hospital General de León, Gto. Se cultivaron, por rodamiento en agar, 116 catéteres obtenidos por simple disponibilidad (76 cortos y 40 largos). Se encontró una colonizacion global del 31.8 por ciento, con predominio de bacilos gramnegativos, seguidos por cocos grampositivos, La contaminación fue mayor para los catéteres largos que para los cortos (65 vs 14.4 por ciento, P<0.0001). Todos los catéteres cortos se habían aplicado por punción y todos los largos, por venodisección. Como factor asociado con la colonización de los catéteres largos se encontró el tiempo quirúrgico de venodisección mayor de 25 minutos. Para los cortos, los factores relacionados fueron la permanencia mayor de 72 horas y más de tres intentos fallidos en la aplicación. Se concluye en la necesidad de hacer conciencia del riesgo de la contaminación de la cateterización endovenosa, de contar con personal experto en la aplicación de catéteres y de preferir su aplicación por punción

Pericarditis por coccidioidomicosis: informe de un caso / Pericarditis by coccidioidomycosis. A case report

Se presenta el caso de una niña de once años de edad que cursó con pericarditis por coccidioidomicosis, el cual resulta interesante porque no se ha reportado en la literatura regional y nacional siendo el Estado de Sonora considerada área endémica para coccidioidomicosis. Sobresalen en el cuadro clínico fiebre y manifestaciones cardiovasculares desde el inicio de los síntomas y a lo largo de su evolución. Por el curso prolongado e insidioso hubo necesidad de practicar diversos estudios de laboratorio y gabinete, descartándo etiología no infecciosa. Se llegó al diagnóstico definitivo por punción pericárdica; en el material obtenido se praticaron estudios bacteriológicos y cultivo para hongos, resultando positivo para Coccidioides immitis. En el futuro habremos de considerar esta etiología ante cualquier caso de pericarditis y sería recomendable tomarla en cuenta en las regiones de alta prevalencia en la República Mexicana

El catéter venoso central en la Unidad de Cuidados Intensivos / The venous central cateter in the Intensive Care Unit

La cateterización por punción de una vía venosa central es una práctica común y necesaria para el manejo del paciente críticamente enfermo. El procedimiento tiene múltiples usos, como el acceso inmediato para maniobras de resucitación, para monitoreo hemodinámico, administración de sustancias terapéuticas (vasopresores y antibióticos), colocación de marcapasos temporales y nutrición parenteral total entre otros. En la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Miguel Pérez Carreño se colocaron 157 catéteres para canulación venosa central durante abril y agosto de 1991, practicados por los residentes, en formación de la unidad, asistidos por los adjuntos de planta. De las 157 caterizaciones; la vena yugular interna derecha fue la más canulada y el catéter monolumen fue el más utilazado por punción directa. Entre las complicaciones no infecciosas predominó la acodadura del catéter y el hematoma. La complicación más sugestiva de infección fue la fiebre; el hemocultivo fue el examen mayormente practicado, pero las puntas de catéter fueron los más positivos en los cultivos. El germen más aislado fue el Stafilococo coagulasa negativo en la punta de catéter y los gram negativos en los hemocultivos

Acceso vascular con catéteres Broviac-Hickman / Vascular acces with Broviac-Hickman Catheteres

Presentamos nuestras experiencias acumuladas desde enero de 1988 hasta marzo de 1991 en el Hospital ABC con el manejo de 151 pacientes (54.3 por ciento mujeres y 45.69 por ciento varones), que requirieron de 153 accesos vasculares temporales con catéteres de hule siliconizado (Hickman 9.6 Fr. 71.2 por ciento, Broviac 6.6 Fr. 24.83 por ciento y Hickman 9.0 Fr. 3.9 por ciento). Su indicación fue quimioterapia en el 76.15 por ciento, antibioticoterapia en el 19.20 por ciento y nutrición parenteral en el 4.63 por ciento. Se colocaron con técnica percutánea (97 por ciento) o por venodisección (2.66 por ciento). El tiempo de seguimiento fue de un día a 20 meses (promedio 4.82 meses).Morbilidad: complicaciones intraoperatorias 3.26 por ciento, postoperatorias 15.83 por ciento. Mortalidad: operatoria 0.66 por ciento, no operatoria 32.45 por ciento. El empleo se accesos vasculares temporales con catéteres de hule siliconizado fue de gran ayuda en el manejo de estos enfermos.

Utilidad diagnostica de una segunda toracocentesis y biopsia pleural realizada a pacientes con estudio previo negativo; analisis de 21 casos / Diagnostic utility of the second thoracocentesis and pleural biopsy in a patient with previous negative study; analisys of 21 cases

Se realiza un estudio de sensibilidad y utilidad diagnostica de una segunda toracocentesis y biopsia pleural, encontrandose una mejora significativa y un aumento del valor predictivo de la tecnica.